Менингит у ребенка: симптомы

Менингит у детей. СимптомыМенингит – одно из смертельно опасных заболеваний, которое поражает мягкие оболочки головного и спинного мозга и может привести к серьезным повреждениям (расстройствам) нервной системы, глухоте, эпилепсии, судорогам, параличу рук или ног, проблемам с умственным развитием. При своевременно оказанной помощи смерть наступает в 10-30% случаев. При менингококковом менингите не своевременно поставленный диагноз и не начатое лечение может привести заболевшего ребенка к смерти.

Общие сведения о менингите

Инфекционисты заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста. Отсюда понятно, что менингиты бывают разными - разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и по способам лечения. Однако объединяет все менингиты одно - реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений.

По этиологии менингиты бывают: бактериальные; риккетсиозные; вирусные; протозойные; грибковые; гельминтные; спирохетозные; смешанные.
Различают первичные менингиты и вторичные менингиты:

  • первичные менингиты возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса;
  • вторичные менингиты возникают как осложнение других заболеваний (воспаление полости среднего уха, гнойные процессы в области лица и головы, черепно-мозговые травмы, туберкулез, эпидемический паротит, воспаление легких, грипп, рожа и др.).

Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Существуют две основные формы заболевания менингитом: бактериальная и вирусная.

Бактериальная форма менингита, при которой носителями заболевания являются бактерии (стрептококк, менингококк, стафилококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др.) протекает в наиболее тяжелой форме. Бактерии в основном распространяются с капельками выделений из дыхательных путей во время кашля или чихания, а также при физическом контакте здорового человека с носителем менингококка.

Вирусная форма менингита, при котором носителями заболевания являются вирусы герпеса, кори, краснухи, ВИЧ и др. и могут инфицировать кроме оболочек мозга и сам мозг, что приведет к развитию энцефалита. Чаще всего вирусы вызывают смешанную инфекцию – менингоэнцефалит.

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга различают гнойные менингиты и серозные менингиты.

Клиническая картина менингита

По клиническому течению менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические. Течение менингита зависит от характера возбудителя, способности организма определенным образом отвечать на воздействие обычных и болезнетворных раздражителей, возраста больного. Заболевания встречаются в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста. Это связано с незрелостью иммунной системы.

Все менингиты, кроме туберкулезного, начинаются внезапно остро с повышения температуры тела, жара, озноба, тошноты, рвоты «фонтаном», мучительной головной боли. Отмечается болезненная оцепенелость затылочных мышц, спины и конечностей; непереносимость солнечного света и громких звуков; а также сонливость; расстройство зрения, равновесия, психики; бледность кожи; отказ от еды и питья; припадки; судороги любой интенсивности и любой продолжительности; потеря сознания.

Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Следует обратить особое внимание на то, что в 30-40% случаев менингит проходит с геморрагической сыпью на коже (петехиального и/или «звездчатого характера» и др.). Чаще всего сыпь появляется в виде мелкоточечных, разрастающихся подкожных кровоизлияний в виде звездочек, склонных к росту и сливанию. При менингококкемии петехиальная сыпь (напоминает рассыпанный на коже молотый перец), представляет собой сыпь небольших размеров, неправильной формой, бледно-серого цвета, слегка возвышающуюся над поверхностью кожи. Высыпания обычно локализуются асимметрично и чаще на туловище, руках и ногах, иногда на конъюнктиве и других слизистых оболочках. При острой менингококковой инфекции петехии могут сливаться, образуя обширные красно-синие экхимозы (диаметр больше 3 мм). Если элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро и этот процесс сопровождается рвотой и высокой температурой, следует использовать любой шанс для того, чтобы больной был немедленно госпитализирован. При менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты.

У грудных детей основным симптомом менингита является стойкое выбухание и напряжение большого родничка, лихорадка, монотонный плач. Однако у ослабленных детей, страдающих диспепсией, гипотрофией, и при наличии густого гноя на конвекситальной поверхности мозга этого симптома не обнаруживается.
Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом у ребенка меняются некоторые рефлексы, которые может обнаружить только врач. От менингококковой инфекции детей защищает вакцина.
Клиническая картина менингита проявляется общеинфекционным, общемозговым и менингеальным синдромами.

Общеинфекционный синдром

Для общеинфикционного синдрома типичным является острое начало болезни, повышение температуры тела, озноб, жар, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы - приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

Общемозговой синдром

Характерные симптомы: интенсивная головная боль распирающего характера или боль преобладающая в лобно-височной области; рвота многократная, не приносящая облегчения; нарушение сознания; судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорожного припадка); выраженная венозная сеть на голове, веках; расширение вен на глазном дне.
У детей раннего возраста: монотонный, «мозговой» крик; выбухание и напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; «звук треснувшего горшка» при перкуссии черепа (симптом Мацевена).

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром развивается при менингите, абсцессе мозга, отеке мозга и др. У детей наблюдается редко. У детей до 3-х месяцев менингеальный синдром выражен незначительно.
Симптомами являются постепенно нарастающая, распирающая головная боль, которая длится несколько часов или дней. Ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы. Важный симптом менингеального синдрома является то, что больные болезненно реагируют на громкий звук, прикосновение к коже. О менингеальном синдроме свидетельствует вынужденное положение ребенка в кровати:

  • запрокинутая голова, руки согнутые в локтях; ноги согнутые в коленях и тазобедренных суставах;
  • напряжение мышц, при котором больному не удается подвести подбородок к груди;
  • симптом Лессажа (грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают, возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их в тазобедренных и коленных суставах);
  • при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки больной испытывает боль (симптом Мондонези);
  • локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге (симптом Бехтерева) и др.

Памятка родителям

Менингит прогрессирует очень быстро, поэтому так важно бить тревогу немедленно, если у ребенка наблюдается любой из следующих признаков:

  1. Если ребенку меньше 2-х месяцев. Отмечается лихорадка, снижение аппетита, вялость или увеличение плача/крика или раздражительности. В этом возрасте, признаки менингита могут быть едва различимыми и их трудно обнаружить. Поэтому лучше раньше обратиться за помощью к педиатру.
  2. Если ребенку от 2-х месяцев до 2-х лет. Это наиболее распространенный возраст заболевания менингитом детьми. Симптомы болезни: лихорадка, рвота, снижение аппетита, чрезмерную капризность или чрезмерную сонливость. Капризность может быть постоянной и сонливость может сделать невозможным разбудить и/или привести ребенка в чувство. Судороги вместе с лихорадкой могут быть первыми признаками менингита. Но только педиатр сможет отличить судороги менингеальные от простых фебрильных судорог. Сыпь также является симптомом этого заболевания.
  3. Если ребенку от 2-х до 5-ти лет. В дополнение к вышеуказанным симптомам, ребенок в этом возрасте с менингитом может жаловаться на головную боль, боль в спине или ригидность затылочных мышц (невозможность дотянуться подбородком до грудины). Его также может раздражать яркий свет и шум.

Помните! Диагностировать менингит с абсолютной уверенностью можно только в одном случае - когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно лишь заподозрить с разной степенью вероятности. Единственным способом подтверждения или исключения менингита является спинномозговая (поясничная) пункция.

Детям, перенесшим менингит, необходимо в течение 3-х месяцев соблюдать щадящий режим, запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце. Они подлежат диспансерному учету и наблюдаются не менее 2-х лет после перенесенного заболевания педиатром, инфекционистом и невропатологом.